糖尿病治療 二月 14th, 2012

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1.什麼是糖尿病

    現在隨著人們生活方式的改變,代謝性疾病的發生越來越多,即糖尿病心臟病高血壓的發病越來越高,也許您會發現昨天聽到某一位同事得了糖尿病,今天又有鄰居得了糖尿病。那我們在此就糖尿病的發病預防和治療進行簡單的探討。

    糖尿病簡單地說就是血液中的糖含量超過正常值即為糖尿病。一般空腹血糖兩次是140mg/dl或以上;或隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上,同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。);空腹靜脈血糖 <140mg/dl,但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗),2小時的靜脈血糖 是200mg/dl或以上,加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上,可判定是糖尿病。然而,不一定要有尿糖存在才算糖尿病,由於血糖要高到某程度才會有尿糖出現,所以測定血糖較尿糖準確。診斷糖尿病是以測定血糖為主

2.糖尿病的症狀

當出現口渴多飲,多食善飢,尿多,消瘦,手腳麻木,視覺模糊,皮膚反復搔癢、發疹、潰瘍,傷口不易癒合等症狀時,應注意是否會有糖尿病的可能。

我記得在大學就讀的時候,我寢室有一位同窗,背部經常有不明原因的膿腫,不同地方反復發作,經久不愈,某天與我聊起此事,我同時發現她的胃口很好,就懷疑是否為糖尿病,經檢查果然是糖尿病,因血糖不是很高,故後經飲食及運動控制,血糖恢復正常,膿腫亦不藥而愈。後來我的母親大人亦是腹部及皮膚皺褶處反復痱子難愈(而無其他任何症狀),我亦聯想是否為糖尿病作怪,後經檢查果證血糖明顯偏高,後經治療控制血糖,痱疹亦很快改善。通過這兩位的病況,讓我以後對反復難愈的皮疹與糖尿病的發生有進一步的瞭解。

    至於糖尿病的確診則交由專業的醫師解決。在糖尿病分型方面,一般來講先天遺傳發病的為一型,成年以後發病以二型為主(即平時常見之成人糖尿病)。

3.糖尿病的自我調養

    得了糖尿病以後,醫師會根據血糖的情況決定治療方式︰(1)僅須飲食控制,不需服藥;(2)需另外口服降糖藥;(3)需注射胰島素。下面我們就這三種治療時應注意的事項加以討論。

    任何情況下的糖尿病都必須飲食控制,有以下几個原則︰

1).大多數的專家都建議每天食物中的50~60%卡路里應從碳水化合物中攝取而來,12~20%卡路里從蛋白質而來,不超過30%是從脂肪而來。 這與一般人心目中的糖尿病飲食要少吃米糧是恰好相反的。

2).少量多餐比起每天袛吃一餐兩餐大餐更能幫助病人避免血糖過高或過低, 這也與一般人想法少吃一、二餐血糖會更好的觀念是恰好相反的。

3).除了少數情況外,若病人需要減肥,其方式最好是漸進式:一週減半公斤左右,持之以恆,成功必定在望。在沒有醫師的監督下,切忌過份的節食或服用減肥藥物,以免弄壞身體,得不償失。

4).糖尿病人罹患心臟疾病的機率是沒有糖尿病者的兩倍,而且膽固醇過高 會增加心臟病的危險。減重和減少攝取飽和脂肪質及膽固醇、改為攝取不飽和及單一不飽和脂肪質,對降低血中膽固醇是很有幫助的,進而降低罹患心臟疾病的機率。

纖維質含量高的食物如水果、蔬菜、豆莢植物、豆類和全麥麵包及穀類食物能幫助降低血糖,應多加食用;油脂的攝取則以植物油為主,特別是橄欖油是單一不飽和脂肪質的好來源,在脂肪質當中算是最健康的脂肪;肉類和乳製品是飽和脂肪的主要來源,應該盡量避免;肝臟和其他器官、肌肉及蛋黃都含有高的膽固醇,應減少食用。所以有飢餓感的時候可以吃黃瓜、番茄、豆乾、芭樂等蔬果以取得飽足感。但在控制飲食時一定要注意飲食均衡,營養的攝取,切不可操之過急,減肥以每周半公斤為宜,勿亂用減肥藥物,但需持之以恆,約三周到一個月左右的時間那種明顯的飢餓感就會消失。這正如中醫所講〞留得三分飢,活到九十九。〞

而運動是控制糖尿病的另一個非常重要環節,運動有許多好處,除了可強壯您的肌肉,健全您的心肺血管外,更可以降低您的膽固醇和三酸甘油,消耗過多的熱量讓您維持理想體重。對於糖尿病患者來說,運動可增加糖尿病人體內胰島素的功能,減少降糖藥物的需求量,良好的運動計劃可減低精神壓力和增加精神集中。規律的運動加上良好飲食控制,將對血糖的控制有非常大的助益。關于這一部分,很多國內外資料都有明確的記載。而我在跟我媽嗎聊天的時候,她也曾親口對我說︰〞我只要早晨有去作操,血糖就會在100mg/dl左右,而沒有運動則血糖會升高到140mg/dl左右。〞(因為家母年勢已高,且患病亦已逾十五年,故血糖控制標準較寬鬆。)由此可見,良好的運動習慣有助于血糖的控制。

   運動有很多種,但如何安全有效的運動則是我們需要注意的。有氧運動較為適合糖尿病人,有氧運動包括步行、遠足、 游泳、騎腳踏車、慢跑、跳繩、划船、有氧舞蹈、打網球或籃球等;保齡球、高爾夫球和騎馬等屬非有氧運動。同時糖尿病人盡量避免劇烈運動。

步行是極好而且輕鬆的有氧運動,特別是對於一些較不活動的人。可以開始時走15~20分鐘,每週3~4次,然後逐漸增加速度及距離,一個好的運動旨在於從中得到樂趣而且可以持之以恆,譬如您很積極地做上數月的劇烈運動,但後來卻沒有持續下去,結果是一點用處都沒有。散步是一種有效、安全、不花費而且不須學習的理想運動,不管是在室內或在室外、一個人或成群結隊、或是年紀有多大,都可以量力而為,儘管是走路去買菜、溜狗、或早一兩個站下車然後走路回家,都是很好的運動。一般來說,走大概兩英哩路約可消耗200卡,三英哩約300卡,四英哩380卡,五英哩 450卡的熱量。除此之外,一些日常生活的習慣也是運動的好機會,例如不坐電梯、自己去洗車子或擦地板、整理家務或花圃等都可以消耗熱量。

步行時要穿著舒適的衣服和鞋子,切勿赤腳走路,循序漸進,輕鬆的大步走,加上深呼吸。而且必須隨時注意低血糖,隨身要帶高糖的食物或飲料以便急時之需。低血糖症的症狀包括飢餓感、心悸、顫抖、虛弱、冒冷汗、頭痛及視覺模糊等。最好能配戴識別的手環或項鍊來提醒別人,你有糖尿病,有狀況時請給予緊急醫療協助。

在開始一項運動計劃時,應該在運動前、運動進行中、及運動後檢查血糖,以瞭解你的身體對運動的反應,也可避免低血糖的發生,憑著身體對運動的反應再決定是否需要在運動前先吃點東西。血糖或血壓太高時不要運動,患有高血壓或其他併發症的糖尿病人,避免去做一些可引發血壓升高的運動。例如,搬運重物或上身負荷太重的運動。

糖尿病合併足部神經病變的病人,雖然足部感覺較差仍可享受運動的樂趣。例如選擇游泳或騎腳踏車等,這些運動比跑步對腳部而言負荷較少。但必須小心選擇鞋子並且應時常檢查腳部皮膚是否有裂傷。

    另外如果你有晨運的習慣,請千萬記得不要空腹,而應適當進食一些粥或牛奶等,以免發生低血糖。

如果經飲食及運動還無法血糖控制良好的話,則必須加服口服降糖藥或注射胰島素,專業醫師會給與處方,不再贅述。但有一點可以分享,因口服降糖藥運用時間較久,血糖控制尚可,但膽固醇仍過高的病人,我建議使用胰島素。這是因為糖尿病人罹患心臟疾病的機率是沒有糖尿病者的兩倍,而且膽固醇過高會增加心臟病的危險。降糖藥口服只降糖,而無降低膽固醇的功效,而運動和胰島素可降低脂肪及膽固醇在血中之含量,亦可降低血壓及增加一種稱為高密度脂蛋白的產生,高密度脂蛋白可降低心臟疾病的發生。

4.糖尿病的併發症

根據今年國人死亡十大主因分析,糖尿病已列第四,糖尿病只要控制良好,病情的發展很緩慢,有品質的生活二、三十年,不是問題。但是,只要控制不良,很多併發症多會導致死亡。所以我們要重視糖尿病的併發症。糖尿病的併發症主要分為兩類︰一類為急性併發症;另一類為慢性併發症。下面我們將一一加以詳述。

急性併發症︰包括酮酸血症 、高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷以及低血糖。前兩種主要因為血糖很高,又突然發生感染、外傷等誘因而至發病,一般發病急,病情凶險,需立刻送醫急救,有立刻的生命危險。當然發生嚴重的低血糖也會有生命危險,但是相對來說,低血糖可自知而加以預防,所以詳加敘述:

顧名思義低血糖就是血液中的糖太低,無法供應身體細胞正常生理活動所需的足夠能量,而出現一系列不適。那為什麼會出現低血糖呢?一般原因包括︰接受過高劑量的治療、胰島素吸收改變、沒有吃飯、延遲吃飯、吃得太少、過量的運動、喝酒過多等,由此低血糖症的人會覺得虛弱、嗜睡、發抖、混亂、饑餓及頭暈。或皮膚蒼白、頭痛、激動、震顫、流汗、心跳加速、發冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變,例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的症狀。在嚴重的情況下,病人可能喪失意識,甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患,由於某些對低血糖反應的機能受到破壞,所以可能無任何警覺性症狀,發生低血糖時並不察覺,當血糖低到某一程度,便馬上昏迷,是極危險的一種表現。所以一旦你覺得有疑似低血糖症狀又無法測試血糖時,最好先治療而不要等,請千萬記住這簡單的規則:當有疑問時就治療 ",輕微的低血糖若不及時處理,有可能進一步發生嚴重的低血糖,喪失意識,無法自行處理。因為低血糖常與症狀相吻合,糖尿病者通常在血糖降低時,都可以感覺得出來,症狀包括顫抖、心悸、冒汗和飢餓感。他們可藉由吃或喝一些含糖食物如糖果、果汁或非低熱量的汽水,可在10-15分鐘內情況獲得改善,使用葡萄糖錠或軟膏(藥房可買到),是目前較為方便又快速的治療方法。請勿使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖,原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪質,延緩糖分吸收。確定你至少有一種的糖隨身攜帶和最好備有緊急升糖素隨身包。 當你測完血糖及治療低血糖後,等15-20分鐘後再測一次,如果血糖仍低或症狀並未減輕,重覆治療一次,在你覺得較好後,確定你照正常食用正餐及點心來維持血糖值上升。所以正常的飲食起居、規律的生活對糖尿病人是非常重要的。

對於已昏迷的低血糖病人注意不要幫病人打胰島素 ;不要強塞食物或液體到病人口中 ;不要將手放入病人的口中 ;要維持呼吸道通暢 ;注射升糖素 ;打緊急電話119求救以免病情進一步發展危及生命。

對於糖尿病人不知道是血糖高還是低的情況下的昏迷,旁人可先打緊急電話119,保持呼吸道通暢,有條件就可測血糖來區分高或低,並等待救援。

慢性併發症則主要有︰糖尿病眼病變;糖尿病神經病變;糖尿病腎臟病變;糖尿病足部病變。要想這些併發症越少或越晚發生,則須血糖控制良好。

糖尿病眼病變。許多糖尿病人都知道,糖尿病可引起眼睛病變,輕的會視物模糊或視力下降,嚴重時可以突發失明。但是很多糖尿病人並不知道,及早的預防和治療,往往可避免失明的發生,所以糖尿病人每年都應該最少有一次眼睛的例行檢查。

糖尿病眼睛病變包括 ︰糖尿病視網膜病變(視網膜血管的傷害) ;白內障(水晶體的混濁 );青光眼( 眼內壓增高,可能會傷害視神經引致失明)。

如能定期進行檢查,及早發現問題,配合醫師進行治療,一般效果都很好。我媽媽在三年前就曾有過視物模糊,視力下降的情況,經診斷為糖尿病視網膜出血,後經正確治療,情況很快好轉,視力亦明顯恢復,目前每半年定期追蹤檢查一次,情況穩當。

糖尿病神經病變和腎臟病變則須定期進行神經和腎臟功能的檢查,以配合醫師治療。(此處有一點要強調的是,目前國人腎功能衰竭而洗腎的比例中有高達三成以上是因糖尿病腎病而引起的,高居各型腎功能衰竭之首。)

糖尿病足病變是非常常見的,有些病人是因足部病變才發現自己患有糖尿病。

而且糖尿病人,一個很小的足部外傷,都很容易產生足部的感染,反復不愈,甚至截肢,因此糖尿病人應特別重視他們的足部照顧。糖尿病人可通過以下的方法來保養足部︰血糖控制良好;每天檢視你的足部是否有切傷、傷口、撞傷及紅點產生;洗乾淨及擦乾你的足部,擦乾你足間部位;穿著合適的鞋襪;勿赤腳走路;勿吸煙;當你的足趾需修剪時平剪你的足趾-只在你可看得很清楚的情況下,如果你無法看得很清楚或你的腳趾太厚或泛黃,讓別人幫忙來修剪,勿剪入你的腳趾側;勿剪雞眼或硬皮;勿使用剃刀葉片、雞眼貼布、雞眼液或硬皮去除器;如果你腳上有了傷口,請馬上去看醫師。另外為維持足部最好的狀況,請將你的足部伸直,旋轉你的足踝,擺動你的腳趾;適度的走路運動;當你坐著時,伸直你的足部;不要長時間沒有起身及走動的坐著;穿適合足部的鞋子。這樣將會有利於你的腳的血液循環,減少不必要的狀況。

 

 

 

 

 

 

 

糖尿病的中醫論治

中醫並沒有糖尿病這一名稱,而是以多尿、多飲、多食、形體消瘦為主要症狀的〞消渴病〞。根據以多飲、多食、多尿的不同,分為上、中、下消,且伴有消瘦,尿有甜味等。

中醫認為形成消渴的原因是︰先天稟賦不足、臟氣虛弱(先天稟賦不足,五臟虛弱,包括小兒先天稟賦不足,出生後臟腑怯弱和病後體虛等方面,尤其是腎臟素虛,與本病的發生有一定的關係。);飲食不節,積熱傷津(長期過食肥甘醇酒厚味,炙烤之品,損傷脾胃,脾胃運化失司,積滯胃中釀成內熱,因此,消谷耗液,津液不足,臟腑經絡皆失濡養發為消渴。);情志失調,鬱火傷陰(長期過度的精神刺激,如鬱怒傷肝,肝氣鬱結,鬱久化火,火熱熾盛,不僅上灼胃津,下耗腎液,而且肝之疏泄太過,腎之閉藏失司,則火炎于上,津液泄于下,三多之症隨之而起,發為消渴。);房勞過度,腎精虧損(房室不節,勞傷過度,腎精虧損,虛火內生,則〞火因水竭而益烈,水因火烈而益乾。〞終至腎虛肺燥胃熱俱現,發為消渴。);過服溫燥藥物,耗傷陰津(長時間服用溫燥壯陽之劑,或久病誤服溫燥之品,致使燥熱內生,陰津虧損,發為消渴。)。

因此關于消渴的病機綜合為以下几點:

1)陰虛為本,燥熱為標︰陰虛與燥熱兩者往往互為因果,燥熱甚者則陰愈虛,陰愈虛者則燥熱益甚。其病變部位主要在肺、脾(胃)、腎,影響到人體上、中、下三焦始終圍繞著人體水液的代謝、精血盈虧及其輸布為機轉。肺、脾(胃)、腎三臟中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。肺主治節,為水之上源,如肺燥陰虛,津液失于滋布,則胃失濡潤,腎失滋源;胃熱偏盛,則可灼傷肺津,耗損腎陰;而腎陰不足,陰虛火旺,亦可上炎肺胃。終至肺燥、胃熱、腎虛同時存在,多飲、多食、多尿相互並見。

2)氣虛為本,血瘀為標︰糖尿病以高血糖為主要標誌,血糖系飲食所化之精微,飲食的消化和吸收,其功能主要在脾。脾氣健旺則飲食歸于正化,健運正常,不生疾病;脾虛失運,則血中之糖不能輸布于臟腑,蓄積增高,蓄積過多的血糖從小便漏泄,致尿甜、尿糖陽性。脾與腎是先後天關係,一臟有病勢必影響他臟,使二臟俱病,加重病情。臨床所見,大多數消渴患者具有血瘀表現,其血瘀的形成可因熱灼津虧而致血瘀,或因氣滯而致血瘀,或因氣虛而致血瘀,或因陽虛寒凝而致血瘀,或因痰濁阻絡而致血瘀。

3)氣陰兩傷、陰陽俱虛︰本證遷延日久,陰損及陽,可見氣陰兩傷或陰陽俱虛,甚則表現腎陽式微之候。如肺失滋潤,日久可並發肺癆。腎陰虧損,肝失涵養,肝腎精血不能上承于耳目,則可發為白內障、雀盲、耳聾。燥熱內結,營陰被灼,絡脈瘀阻,蘊毒成膿,發為蒼癤、癰疽。陰虛燥熱內熾,煉液成痰、痰阻經絡,蒙蔽心竅而為中風偏癱。陰損及陽,脾腎衰敗,水濕儲留,泛濫肌膚。則成水腫。若陰津極度耗損,虛陽浮越,可見面紅、頭痛、煩躁、噁心、嘔吐、目眶內陷、唇舌乾紅、息深而長等症。最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。

中醫對於糖尿病的治療則是強調飲食的節制,生活起居的規律,進食的定時定量和適度的勞逸的基礎上,根據臟腑各有側重點,概括為以下四方面。

1)重腎論治︰重腎論治者仍以陰虛為本,燥熱為標的立論進行辯證施治,療效很好。但醫者研究發現,本病的重點在于腎陰陽兩虛。

2)從脾胃論治︰從脾胃論治者,是依據中醫學有關胰為脾之副臟的認識以及現代醫學關于胰腺為消化腺的生理解剖理論,均提示對本病重點從脾胃揭示其病機,從而根據脾胃為後天之本,腎為先天之本,先天生後天,後天養先天等理論進行論治,臨床從脾胃論治,取得較好療效。

3)從肝論治︰消渴病雖與肺、脾、腎關係密切,但與肝均有不可分割的聯繫。肝主疏泄,司氣機之通暢,推動血液和津液的正常運行。並調節臟腑的氣機升降,以協助完成對水谷精微的消化吸收和糟粕的排出,不致於在體內蓄積而導致病理改變。長期過度的精神刺激,如鬱怒傷肝、肝氣鬱結,鬱久化熱,火熱熾盛等均可導致肝失疏泄,則影響到臟腑的功能和全身的氣機。氣機升降不利,運化失職,氣鬱不行,瘀血內停,鬱火內生,暗耗陰液,木鬱不達,復生兼證等一系列的病理改變,導致消渴病的產生。

4)從氣血論治︰補氣扶正法為治療消渴病的總綱。消渴與遺傳因素關係密切,遺傳因素則顯示先天不足,即元氣虛;消渴病人多有疲倦乏力,乏力者,氣虛也。消渴病久邪戀,往往導致氣血雙虛,氣虛者血行無力,驅邪無能。本病多屬本虛表實,故扶正的重點要放在補氣上。益氣扶正的目的在于使氣旺血充。血充則精足,精足則津復,消渴自除。補氣的重點應著眼于健脾補腎,臨床上多用滋陰潤燥,壯水以制陽光,此固為消渴治腎的常用大法,然而陰陽互根,陰病及陽,溫補腎命,陰中求陽,尤當予以重視。

在具體治療上,根據上述論治原則,主要分為下列分型:

<上消>

1.    肺熱傷津

潤肺湯  組成:天花粉30g、玄參12g、麥門冬15g、鮮石斛15g、生地黃15g、太子參30g、黃耆20g、知母12g、山藥30g

功效:潤肺止渴、兼清胃熱

涼膈救肺飲  組成:生石膏30g、黃芩10g、地骨皮15g、知母15g、天門冬20g、麥門冬20g、天花粉20g、粳米20g、生甘草8g

功效:清肅肺熱、滋津止渴

 

<中消>

2.    胃火熾勝

清胃滋燥飲  組成:梔子15g、黃芩15g、玄參15g、大黃(米湯浸透)10g、生石膏30g、天門冬20g、麥門冬20g、天花粉20g、粳米20g、炙甘草5g

功效:清瀉胃火、滋津潤燥

平消渴方  組成:天花粉15g、葛根15g、生地黃15g、麥門冬15g、太子參15g、山藥30g、五味子6g、山茱萸10g、甘草5g

功效:養胃生津、補益脾氣

 

<下消>

3.    腎陰虧虛

滋水承飲湯  組成:生地黃20g、女貞子20g、桑椹子20g、麥門冬20g、山茱萸15g、五味子10g、枸杞子15g、炒山藥15g、潞黨參15g、生黃耆25g

功效:滋陰補腎、益肺止渴

補腎滋陰湯  組成:茯苓10g、天花粉15g、黃連10g、萆薢15g、黨參20g、玄參20g、生地黃4g、雞內金30、覆盆子20g、甘草10g、黑豆50g、豬胰 1具

功效:補腎茲陰、生津止渴

 

4.    陰陽兩虛

陰陽兩虛消渴方  組成:桂枝10g、山藥10g、山茱萸10g、丹皮10g、澤瀉10g、生地黃15g、熟地黃15g、茯苓15g、葛根15g、制附片5g

功效:溫陽育陰、兼以活血,火旺兼以降火

陰陽雙補方  組成:北黃耆30~45g、桃仁12g、桂枝9~12g、熟地黃15~24g、玄參15g、白芍12g、當歸12g、虎杖12g、知母15g、牛膝12g

功效:陰陽雙補、氣血同調

 

陰陽兩虛方  組成:紅參10g、淫羊藿15g、澤瀉15g、五味子6g、葫蘆巴30g、地骨皮30g、丹參30g、益母草30g、玉竹30g、懷山藥30g、枸杞子30g、天花粉30

功效:陰陽雙補、益氣除濕

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